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温医宝“来授课啦 医保知识
日录
1.为什么要参加医保？ 01
2.如何参保？ 02
3.参保待遇是什么？ 05
4.错过集中参保期还能参保吗？ 08
5.什么是统筹基金？什么是个人账户？ 09
，特殊病有哪些？· 11
7.家庭共济是什么？怎么绑定？ 12
8，哪些可以报销？ 14
9.大病保险是什么？ 15
，医疗救助是什么？ 17
11。“浙里惠民保·温州益康保”是什么？· 18
2，参保人员达到法定退休年龄时，是否要办理手续？······ 19
3，生育津贴怎么算？怎么领取？·· 20
14.异地就医怎么办？ 22
15.医保业务怎么办？· 30
么，种植牙大概要多少钱？可以用医保报销吗？ 33
17，个人使用医保基金“五不可” 35
为什么要参加医保？
线上办理
1.登录浙里办APP，搜索“浙里医保”；
2.点击“我要参保”;
3.点击“职工参保登记”；
4.选择“本人办理”、“参续保”
进行户籍选择；
5.参保统筹区选择“温州市”，进行 辖区、街道选择； 6.输八手机号、通讯地址，点击提交
参保登记操作流程
第二类：城乡居民医保
注意事项
·大学生在校期间无需自行参保，由在读学校统一提交医保部门办理参保，·大学毕业后暂无工作单位的毕业生可以根据自身实际情况，选择以灵活就业人员身份参加职工医保，或者参加城乡居民医保来保障就医享受待遇，操作流程与上述相同，
参保待遇是什么？
鹿城区老王的孙子参加城乡居民医保
因患“新生儿高胆红素血症”在温州市人民医院（三级医院）住院花费5750.88元
符合医保报销5200元
当年首次住院减去700元起付线医保报销比例为70%
报销金额为（5200-700）×70%=3150元
错过集中参保期还能参保吗？
完成备案办理后，该疾病相关的门诊待遇视同住院待遇
备案程序
浙里办 浙里医保 门诊慢特病待遇备案
家庭共济是什么？怎么绑定？
家庭共济该怎么绑定呢？
有两种途径：
① 通过“浙江政务服务网”、“浙里办”APP申请办理，实时办结，具体操作流程如下：
由授权人携带共济双方的医保电子凭证或有效身份证件或社保卡，到浙江省内任一医保经办窗口申请，当场就可以办结.
温馨提醒
① 授权人可以授权绑定一个或多个直系亲属进行使用，使用人不能被多个授权人同时绑定，比如说孩子不能同时绑定在父亲和母亲下面，
② 家庭共济不能串联使用，比如孩子绑定在母亲下面母亲又绑定在父亲下面，
③ 若被绑定家属和您参保在浙江省内的不同城市，目前还无法实时刷卡使用您的历年账户余额，可以在刷卡享受家属自己的医保待遇后，再携带发票、费用明细清单、病历及双方身份证件到浙江省内任一医保经办窗口申请报销，或者通过“浙里办”aPP线上申请报销，
哪些可以报销？
基础医疗保险药品目录
甲类药品
乙类药品
临床治疗必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品，参保人使用这类药品时，可以全额纳八报销范围，之后按规定比例报销.
可供临床治疗选择使用、后效好，同类药品中比甲类药品价格高的药品.参保人使用这类药品时，需要个人自付一定比例，剩下的部分纳八报销范围，再按规定比例报销.
诊疗项目目录
诊疗项申目录是指临床诊疗必需、安全有效、费用适宜目由价格主管部门制定了收费标准的诊疗项目，
·不子报销的珍疗项目：挂号费、病历工本费以及各种美容、健美项目、非功能性整容、矫形手术等，
医疗服务设施目录
医疗服务设施目录是指定点医疗机构提供的，在接受诊断、治疗和护理过程中必须的服务设施，
不子报销的医疗服务设施：急救车车费、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等不能报销.
国家规定的，不符合限制条件的，也是不予报销的，
大病保险是什么？
举个例子
鹿城区居民杨某每年按期缴纳城乡居民医保，突发“脑血管意外”在温州三甲医院住院手术
首次住院医疗费总额达215687元，后续仍需随访观察
经医保刷卡结算，符合医保范围197880元
符合医保的自理金额8000元
基本医疗报销金额为（197880-700）×70%=138026元
大病保险报销金额为
（197880+8000-138026-25700）×70%=29507.80元
个人仅需承担48153.20元
医疗救助是什么？
浙里惠民保·温州益康保” 是什么？
目前全市有三种产品，职工版（在职5元／月，退休1元／月）学生版（50元／年）、普惠版（100元／年），具体保障范围见下表，
| 益康保 产品种类 | 保费 | 保额 | 保障责任 | 起付线 | 给付比例 | 病种与药品范围 |
| 职工版（职 工健康补充 医疗保险） | 在职5元 /月，退休 1/月 | 3000元 | 17种门诊 慢性病 自负费用 | 在职600元 退休400元 | 给付比例为 4.5% | 高血压、糖尿病、肺结核、慢性肝病、高脂血症、慢性肾病、 类风湿关节炎、白内障、精神分裂症（情感性精神病）、 帕金森、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、强制性脊柱炎、支 气管哮喘、阿尔茨海默症、克罗恩病、肺动脉高压. |
| 学生版 | 50元／年 | 75万元 | 责任一：住 院自负费用 专项保障 责任二：16 个特殊病种 或21种创新 高额药品及 | 责任一：起 付线1.3万， 按自然年度 累计. 责任二：起 付线1万元 | 责任一： 1.3-3万元 给付10%； 3-5万元给 付20%；5 万元以上给 付50%； 责任二：给 | 特殊病：恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍 性贫血、重性精神障碍、失代偿期肝硬化、儿童孤独症、 痫、脑瘫、肺结核、慢性阻塞性肺疾病、阿尔茨海默病、 帕金森病、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、糖尿 病胰岛素治疗等1种. 特殊药品：舒立瑞、艾满欣、科赛优、海芮思、诺西那生 |
| 普惠版 | 罕见病 专项保障 | 付比例为 6% | 钠注射液、欧狄沃、可瑞达、英飞凡、舒友立乐、万赛维、 泰立沙、利卡汀、法舒克、泰圣奇、普吉华、适加坦、奕 凯达、倍诺达、逸沃、倍利妥、爱谱沙 |
参保人员达到法定退休年龄时是否要办理手续？
参保人员达到法定退休年龄时，医保是否是的，需要办理医保手续，按规定办理医保退休后，不再缴纳医保费，可以正常享受退休人员的医保待遇；如果缴费年限不符合办理条件的，可以选择继续按月延续缴纳或者一次性缴纳不足年限
生育津贴怎么算？怎么领取？
您也可以通过“浙江政务服务网”、“浙里办”aPP或者线下医保经办窗口申领生育津贴.
具体计算公式为：生育津贴 \fallingdotseq 用人单位上年度职工月平均工资÷2 x 产假天数，
异地就医怎么办？
第一部分 各类型人员的备案操作
（一）异地长期居住人员，需要备案
1.先备案，需办理相应的异地备案，办理渠道有：浙里办aP、国家异地就医备案小程序、经办窗口，
2刷码（卡）就医.在异地联网定点医疗机构刷码（卡）直接结算.
就医时按本地待遇结算，
举例小李因工作原因，长期外派上海，在温州缴纳医保，小李通过“浙里办”进行“异地长居人员”备案，备案后小李因肺部感染住院，直接在上海的全国定点联网医疗机构刷卡结算.
（二）异地转诊就医人员，需要备案
温州市参保人员因病情需要，转诊省外就医的：
1先备案，在参保地最高等级医保定点医院开具转诊证明后，办理相应的异地备案，办理渠道有：医院医保窗口、浙里办APP、经办窗口等.
2刷码（卡）就医，在异地联网定点医疗机构刷码（卡）直接结算，职工医保：普通门诊/慢病门诊按温州本地待遇结算，住院/门诊特病需先行自付0%，再按温州本地待遇结算；居民医保：普通门诊/慢病门诊无待遇，住院/门诊特病需先行自付0%，再按温州本地待遇结算，
举例：黄女士在温州就诊时，医院开具转诊介绍信建议其转诊至上海瑞金医院就诊，黄女士在医院医保窗口通过“异地转诊人员”备案，在上海瑞金医院住院结算，减少了现金垫付，
（三）异地急诊抢救人员，无需备案
温州参保人员因工作、旅游等原因异地突发疾病急诊抢救的，无需办理异地备案即可在异地联网定点医疗机构刷码（卡）就医结算，职工医保：住院/门诊均按本地待遇结算，居民医保：住院按本地待遇结算，普通门诊/慢病门诊无待遇，
举例：小张在北京旅游时，因急性阑尾炎紧急住院，在未做任何异地就医备案的情况下，医院判定其为急诊抢救可以刷码（卡）直接结算，
（四）其他临时外出就医人员，无需备案
其他外出就医人员，无需办理异地备案即可在异地联网定点医疗机构刷码（卡）就医结算，
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职工医保：先行自付2D%，再按温州本地待遇结算；居民医保：普通门诊/慢病门诊无待遇，住院/门诊特病需先行自付2D%，再按温州本地待遇结算，
举例：小郑认为上海地区医疗技术好，自行前往上海肺科医院进行肺部手术，出院结算时，无需备案，可以使用医保卡或者医保电子凭证直接结算.
温馨提示
为保障就医直接结算成功，在江苏、重庆、黑龙江等个别省份就医的，仍建议办理跨省无转诊备案，
第二部分异地药店能否直接结算
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职工基本医保参保人员，个人账户有余额，在全国异地联网定点零售药店直接刷码（卡）购药（限个人账户支付，统筹基金不予支付)，城乡居民基本医疗保险无市外门诊/急诊待遇，
举例：小张在北京旅游时，因急性阑尾炎紧急住院，在未做任何异地就医备案的情况下，医生提醒其急诊抢救可以刷码（卡）直接结算.
第三部分 异地备案期间回温就医
异地备案期间回温可以直接住院结算，
异地长期居住人员，在备案期内回温州就医按照转诊待遇，城乡医
保异地长居人员回温无门诊待遇，
跨省临时外出人员，在备案期内回温州就医按照温州本地待遇，
举例：长期异地安置至重庆的人员老周（职工医保），春节回温过年，想在医院购买高血压相关药品，可以直接在温州就医购药，出具医保卡或者医保电子凭证直接结算报销，
第四部分 查询全国定点联网医药机构
在“国家医保服务平台APP”查询异地联网定点医药机构
医保业务怎么办？
温州市医保政务服务事项清单
| 序号 | 类别 | 事项 |
| 1 | 参保登记和信息变更 | 单位参保登记 |
| 2 | 职工参保登记 | |
| 3 | 城乡居民参保登记 | |
| 4 | 单位参保信息变更登记 | |
| 5 | 职工参保信息变更登记 | |
| 城乡居民参保信息变更登记 | ||
| 7 | 参保单位参保信息查询参保单位 | |
| 8 | 参保信息查询和个账一次性支取 参保人员参保信息查询 | |
| 9 | 参保人员个人账户一次性支取 | |
| 10 | 医保关系转移接续 转移接续手续办理 | |
| 11 | 异地就医备案 | 异地安置退休人员备案 |
| 12 | 异地长期居住人员备案 | |
| 13 | 常驻异地工作人员备案 | |
| 14 | 异地转诊人员备案 | |
| 15 | 其他临时外出就医人员备案 | |
| 16 | 门诊慢特病病种待遇认定 | 本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定 |
| 17 | 就医管理备案 | 基本医疗保险参保人员出国（境）带药备案 |
| 18 | 基本医疗保险参保人员历年账户家庭共济备案 | |
| 19 | 医疗费用手工（零里）报销 | 门诊费用报销 |
| 20 | 住院费用报销 | |
| 21 | 生育保险待遇核准支付 | 生育医疗费支付 |
| 22 | 生育津贴支付 | |
| 23 | 医药机构申请定点协议管理 | 医疗机构申请定点协议管理 |
| 24 | 零售药店申请定点协议管理 |
2.线下“全省通办”
可以的，温州已实现医保公共服务“全市通办”，去任何一个地
种植牙大概要多少钱可以用医保报销吗？
个人使用医保基金 五不可”
| 市本级 | 咨询电话： 0577-88863716 | 打击骗保举报： 0577-88863751 0577-88880730 |
| 鹿城 | 咨询电话129816 | 打击骗保举报613 |
| 龙湾 | 咨询电话： 0577-85987026 | 打击骗保举报： 0577-86999706 |
| 瓯海 | 咨询电话5 1986 | 打击骗保举报356 |
| 洞头 | 咨询电话： 0577-63485730 | 打击骗保举报： 0577-63360207 |
| 乐清 | 咨询电话： 0577-61600996 | 打击骗保举报： 0577-61887151 |
| 瑞安 | 咨询电话5895523 | 打击骗保举报1 ？ |
| 永嘉 | 咨询电519129 | 打击骗保拳报:08 |
| 文成 | 咨询电话： | 打击骗保举报： |
| 平阳 | 0577-67861947 咨询电话：108778 | 0577-67830377 打击骗保举5：82 |
| 泰顺 | 咨询电话1583322 | 打击骗保举报:69 |
| 苍南 | 咨询电话10038 | |
| 打击骗保举报:1 8 | ||
| 龙港 | 咨询电话6952 | 打击骗保举报：21 |
