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福建省基本医疗保险参保待遇政策宣传册

福建省基本医疗保险参保待遇政策宣传册

目录

一、参保登记篇

(一)职工医保和城乡居民医保有什么区别？ 01

(二)为什么要参加医保？ 05

(三)新生儿如何参加医保? 09

(四)大学新生如何参加医保?

(五)选择灵活就业,如何参加医保？ 15

(六)退休后医保怎么办?还要继续缴费吗？ 19

二、医保待遇篇

(一)医保报销怎么算?首先您得知道这些 21(二)我们的报销比例为什么不一样? 24(三)起付线对医保报销有什么影响？ 26

(四)办理门诊慢特病病种待遇认定有哪些好处? 29
(五)重复参保缴费，能享受双重报销待遇吗？ 32
(六)医保待遇统筹冻结了,该怎么办？ 34
(七)跨省异地就医,医保报销怎么办? 36
(八)医疗救助对象看病就医多重保障有哪些？ 41
(九)生育保险待遇核定与支付事项“跨省通办” 45
(十)如何使用家庭共济账户?攻略来了 50
(附录)全省各统筹区医保咨询电话 55

第一章 参保缴费篇

职工医保和城乡居民医保有何区别

一、参保对象

职工医保

所有用人单位的职工和已办理职工医保退休人员、城镇个体工商户业主及其雇工、灵活就业人员。

城乡居民医保

覆盖除职工医保应参保人员以外的其他所有城乡居民。

二、缴费时间

职工医保

按月缴费。

城乡居民医保

一年缴纳一次。(每年9月1日至12月31日为城乡居民医保集中缴费时间。不同缴纳时间，缴费标准和待遇享受不同,要注意区分。)

三、缴纳费用

职工医保

在职职工

用人单位按其月工资总额的 7%~8% 缴纳基本医疗保险费；职工按其月工资收入的 2% 缴纳基本医疗保险费，由用人单位从其工资中代扣代缴。

以福州市为例子：如果职工月工资收入为6000元,那么职工每个月缴纳 6000^{\star}2%=120 元；单位每个月缴纳 6000^{\star}8%=480 元；

注：2024年7月1日至2025年6月30日，职工医疗保险月缴费基数最低不得低于4433元，最高不超过22164元。各地市略有不同。

灵活就业人员

灵活就业人员以上年度全省全口径城镇单位就业人员月平均工资的 60% 为缴费基数，按 10% 比例由个人缴纳基本医疗保险费。灵活就业人员参加职工医保月缴费基数为4433元，月缴纳金额为443.3元。

退休人员

达到法定退休年龄的人员未达到规定的职工医保缴费年限，按443.3元/月，一次性缴费至规定年限。

城乡居民医保

2025年度城乡居民医保个人缴费最低标准为400元/人，财政补助最低标准为670元/人。

四、待遇享受

职工医保

城乡居民医保

主要包括个人账户划拨；普通门诊、门诊特殊病种和住院待遇；职工大额医疗费用补充保险待遇。

主要包括普通门诊、门诊特殊病种、住院、大病保险待遇。

五、报销对比

由于职工医保与城乡居民医保这两个险种在筹资渠道、筹资标准上有较大差别,职工医保年均缴费几千元,城乡居民医保年均缴费只有几百元，通常情况下，职工医保的报销比例要高于城乡居民医保。

以福州为例

说明：1.参保人员年度内多次住院按上述起付标准依次递减100元，直至降至零为止。参保人员在县域内医共体成员单位间转院，经转出、转入医院在医保信息系统中审核确认的，取消二次住院起付线。2.城乡居民医保生育住院按城乡居民住院待遇报销。

职工医保住院报销比例（按病种收付费和按DRG收付费除外）

六、缴纳年限

职工医保

职工达到法定退休年龄时，职工医保缴费年限符合规定的,办理医保退休后可以终生享受职工医保待遇。

城乡居民医保

实行一年一缴的政策，如果不缴纳，那么则无法享受医疗保险的待遇。

七、有无个人账户划拨

职工医保

有个人账户划拨。个人账户可以用于定点零售药店购药、支付门诊和住院费用、接种二类疫苗、体检、缴纳参加城乡居民基本医疗保险的保费。职工医保的个人帐户可以办理家庭共济，家庭共济账户设立之后，参保人员及配偶、其子女、父母等近亲属可以使用共济账户的资金。

城乡居民医保

无个人账户划拨。

我都不生病，为什么还要参加医保？

我们身体这么好，都没有生病，为什么还要交医保？缴了费却没有用，真是亏了呀！

每个人都面临着不确定的疾病风险，医保就是用来防范和化解疾病的风险而造成的经济损失，减轻医疗费用负担的。医保的本质在于互助共济，体现共建共享的社会责任和个人健康保障责任。健康的人帮助生病的人，每个人都拿出一小部分钱放到一起，汇成一个大的基金池，万一哪天生病需要用钱，这就是你最好的保障。

《中华人民共和国社会保险法》第二十三条规定：

《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第八十二条规定：

参加医保既是公民 的权利也是义务

“公民有依法参加基本医疗保险的权利和义务。用人单位和职工按照国家规定缴纳职工基本医疗保险费。城乡居民按照规定缴纳城乡居民基本医疗保险费?！?/p>

“职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费?！?/p>

真的吗？为什么我从没有领到过钱？

城乡居民医保实行财政补助和个人缴费相结合的筹资方式。财政补助是城乡居民医保的主要筹资来源，约占三分之二，个人缴费仅占三分之一。把医保统筹基金的基金池假设成为一个巨大的存钱罐，里面的钱就是用来给参保人员报销医疗费用的。

居民参加医保，往存钱罐里放钱，财政按照相应的标准给予补助，也往存钱罐里放钱，两笔钱一起存到基金池。财政补助不是直接发钱给个人，而是和居民交的保费一起存到基金池里。

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根据国家要求，2025年各级财政继续加大对居民医保参保缴费补助力度，居民个人缴费增幅适当降低，财政补助和个人缴费标准分别达到每人每年不低于670元和400元。

各地市可统筹考虑基金收支平衡、待遇保障需要和各方承受能力的因素，合理确定具体筹资标准。因此，各地市的居民医保具体规定可咨询参保地医保经办机构。

案例

福州市连江县吴先生的孩子早产

在医院抢救并治疗119天

治疗费用24.21万元

医保报销16.99万元

医保报销比例70%

城乡居民医保一年缴纳一次，缴纳一次保障一年。参保人享受普通门诊、门诊特殊病种、住院、大病保险和医疗救助等多重待遇保障。

温馨提示

《国务院办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》明确了连续参保激励机制和断保约束机制。

自2025年起,对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，可适当提高大病保险最高支付限额。对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年可提高大病保险最高支付限额。

自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参?；蛭戳伪５娜嗽保柚貌伪：蠊潭ù龅却诤捅涠龅却冢却谀诓伪Ｈ嗽辈幌硎芫用褚奖４?。

上年度已参加过居民医保，并在医保信息系统有效登记的居民，除登记信息有变更外,无需重新办理居民参保登记，可直接按税务部门提供的缴费渠道缴费。

首次参加居民医?；虻羌切畔⒂斜涓娜嗽?，可通过闽政通APP、“福建医疗保障”小程序线上办理参保登记；也可持户口簿(或居住证)、身份证原件和复印件,到户籍地(或居住证登记地)医保经办窗口办理参保登记。办理参保登记后再按税务部门提供的缴费渠道缴费。

手机打开微信扫一扫，进入【城乡居民参保登记】，按要求填写相关信息。

完成参保登记后，用手机打开微信或支付宝扫一扫，选择【个人社（医）保缴费办理】，按要求填写相关信息。

新生儿如何参加医保？

1.新生儿医保该如何办理？

以福州为例：

1.出生一年内，还未办理“出生医学证明”及户籍登记的新生儿，已经想好宝宝名字了，宝爸宝妈可登录闽政通APP或福建省网上办事大厅-“出生一件事”专区，“一站式”办理新生儿户籍登记和基本医保参保登记。

2.已办理“出生医学证明”、户口簿(二者任选一项)的新生儿，通过闽政通APP或者到户籍地乡镇（街道)便民服务中心\医保经办机构办理城乡居民医保参保登记（新生儿出生一年内可凭出生医学证明随其监护人的居住证所在地、基本医保参保地、户籍地办理参保登记)。

参保登记后，宝爸宝妈可通过“福建税务”微信公众号、闽政通APP、支付宝APP、福建税务APP等税务缴费渠道缴纳当年度城乡居民医保费。

2.新生儿享受哪些医保待遇？

新生儿享受医保待遇主要包括：普通门诊待遇、门诊特殊病种待遇、住院待遇、大病保险待遇。符合条件的还可以享受医疗救助待遇。

3.新生儿医保办理好就能享受医保待遇吗？

新生儿出生后90天内办理参保缴费手续的，从出生之日起享受参保年度的医疗保险待遇。新生儿出生90天后办理参保缴费手续的，从参保缴费之日起享受参保年度的医疗保险待遇。

4.新生儿出院前未办理好医保医疗费用可以报销吗？

新生儿未办理城乡居民医保参保登记的，需自行垫付医疗费用。新生儿出生后90天内办理参保缴费手续的，可在参保缴费后持报销材料到参保地经办机构办理报销，所以宝爸宝妈在给宝宝支付医疗费的时候一定要记得保留收据、病历和各种单据。出生90天后未办理参保手续，医保不予报销。

大学新生怎么参加医保

青春潮起，医保为梦想护航！

上大学后，还要在老家参加医保吗？

在校学生原则上应在学籍地参加居民医保。若在校学生为医疗救助对象，因已在户籍地资助参保，可以不在学籍地参保。

因入学形成的重复参保（医疗救助除外)，省内参保人员可以通过闽政通APP、“福建医疗保障”小程序等线上办理原参保地居民医保停保业务。

办理流程

在闽政通APP首页点击【医保服务】，在页面右上角点击【切换参保地】选择需要办理暂停参保业务的地方，在业务经办栏目点击【暂停参?！?，仔细核对个人信息，选择暂停原因，点击【保存】完成申请。

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哪些同学可以参加福州市大学生医保？

在福州市各类全日制普通高等院校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科学生、全日制研究生(包括侨、港、澳、台大学生)。

大学新生如何参保？

一般每年的9月至10月学?；嵬骋环⑼ㄖ?，由所在学校统一办理居民医保参保登记后，学生及时通过税务部门渠道进行缴费。

未参加2024年度基本医疗保险的大学新生2024年9月至12月不缴费，在规定的缴费期限内(2024年9月1日至2024年12月31日)缴纳2025年度居民医保费的，保障期限为2024年9月至2025年12月(已参加2024年度基本医疗保险的大学新生不重复享受城乡居民医保待遇）。

有哪些缴费渠道？

办理参保登记后，在规定缴费期内可通过闽政通APP、支付宝APP、“福建税务”微信公众号等线上渠道完成缴费。

缴费流程

点击“福建税务”微信公众号底部【微办税】-【医保社保业务】进入，点击【社(医)保缴费办理】，按要求填写相关信息。

参加福州市大学生医保，隐藏福利真不少！

大学生参保可享受普通门诊、门诊特殊病种、住院、大病保险等待遇。普通门诊在福建省内联网定点医疗机构不限等级可使用，最高支付限额800元；增加“学生意外伤害”门诊特殊病种；基本医保（保额12万）及大病补充保险（30万)多重保障。

在福建省内联网定点医疗机构就医，可持医保码、社保卡即时结算，免报备、无障碍；在福建省外居住(寒暑假、教育实习等)期间就医，办理跨省临时外出就医人员备案，即申即享。学生在国外和境外（台、港、澳地区)就医所发生的医疗费用，基本医疗保险基金不予支付。

五

选择灵活就业，如何参加医保？

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他们属于灵活就业人员，可以参加职工医?；虺窍缇用褚奖?，职工医保缴费水平比城乡居民医保高，医保待遇也相对较高。一般来说，职工医保一年费用大概几千元，城乡居民医保一年大概几百元，他们可按照自身情况来选择。

可登录闽政通APP、“福建医疗保障”微信公众号等线上办理参保登记，也可通过当地医保经办窗口办理。

如：在闽政通APP首页点击【医保服务】进入，在业务经办栏目中点击【灵活就业参保登记】，按要求填写相关信息。

可以通过闽政通APP、“福建医疗保障”微信公众号等线上渠道办理参保登记，也可以通过医保经办窗口办理。

参保流程

在闽政通APP首页点击【医保服务】进入，在业务经办栏目中点击【居民参保】，按要求填写相关信息。

缴费流程

线上自主申报：以福州市为例，福州市灵活就业人员参加职工医保，可选择按月或者按半年缴纳，可选择通过福建税务APP、“福建税务”微信公众号，以及闽政通APP等各地政务APP、第三方支付平台(支付宝、微信、云闪付等)、自助办税终端等渠道,向税务部门办理缴费基数确认、缴费等业务。

批扣方式缴费：如需税务按月扣缴，请到税务服务窗口签订缴费代扣协议后每月扣款。

退休后医保怎么办?还要继续缴费吗？

一、退休后医保还要继续交吗？

以幅州为例,休人贝问时网正以下余什，返你后个需委冉继纳达休。1.达到法定退休年龄时(与养老金领取时间无关)，应及时申报医保在职转退休手续;2.累计缴费年限(含视同缴费年限和外统筹区转入实际缴费年限)达到25年含)以上,且在福州市实际缴费年限满10年。

关于视同缴费年限规定

各地实施职工基本医疗保险制度前，符合以下规定的，可以视同职工基本医疗保险缴费年限：

1.原在国家机关、事业单位、国有及国有控股企业、县以上集体企业的连续工龄；2.经县以上劳动(人事)部门批准招工的县以下城镇集体（含街居)企业的连续工龄;3.1996年1月1日以后与国有及国有控股企业、县以上集体企业签订劳动合同的人员（包括统配的大中专毕业生、退伍军人、国有集体企业调入人员等）的工作年限；4.军人服现役年限或参加军人退役医疗保险的年限（包括实施职工基本医疗保险制度后）；5.临时工被单位录取为正式职工以后，其最后一次在本单位当临时工的工作年限，经认定可合并计算的连续工龄。

二、医保缴费年限没满怎么办？

参保人员达到法定退休年龄,职工基本医疗保险缴费年限(含视同缴费年限)不足的，应按本人申报办理医保在职转退休手续时的上年度全省全口径城镇单位就业人员平均工资的 60% 为基数，一次性补足后，方可按规定享受职工基本医疗保险待遇。参保人员补交的基本医疗保险费，全部进入统筹基金,不划入个人账户。

举个例子，老李在办理退休时，其职工医保累计缴费年限23年零5个月，距规定的最低缴费年限25年还差1年零7个月（19个月），假设其医保退休地费率为10% ，上年度统筹地区全口径城镇单位就业人员平均工资为7388元。

那么他的月补缴基数为： 7388x60%x10%=443.3 元(四舍五入)，应该一次性补缴： 443.3x19=8422.7 元。

三、退休人员可以享受哪些医保待遇

退休人员医保待遇主要包括(1)个人账户划拨;(2)普通门诊医疗费用统筹基金支付;(3)门诊特殊病种医疗费用统筹基金支付;(4)住院医疗费用统筹基金支付。

通常情况下，退休参保人员医保待遇要比在职参保职工要高。

第二章 医保待遇篇

医保报销怎么算？首先您得知道这些→

1.定点医药机构

参保人就医购药要选医保定点医疗机构、药店，只有在这些地方才能使用医保，并报销结算。如果你选择了非定点医药机构，那么产生的费用就只能自己承担了。

2.医保目录

医保有“三目录”，包括药品目录、医用耗材和医疗服务项目的支付范围。参保人在就医过程中，使用的药品、医用耗材、医疗服务设施等，必须是医保目录范围内的，医保才能按规定予以报销，不属于医保目录内的，不予报销。

3.起付线

医保统筹基金对参保人发生的属于政策范围内医疗费用进行补偿的计算起点。该起点以下的医疗费用，医保统筹基金不予支付。通俗来讲，就是符合医保报销标准的医疗费用达到一定数额才能开始报销。

4.报销比例

对于起付线以上、最高支付限额以下的政策范围内费用由基本医保按一定的比例支付。

5.基金最高支付限额

医保统筹基金对参保人一个医保年度内发生的属于政策范围内医疗费用进行补偿的最高限额。超过基金最高支付限额部分，统筹基金不再支付。

医保报销计算公式：(政策范围内费用-起付线)×报销比例 \c= 医保报销的金额(统筹基金支付)[不可超过基金最高支付限额]

举个例子

小陈参加的是福州市城乡居民医保,因病在某二级医院住院治疗，住院总医疗费用9000元，其中医保政策范围内费用8000元，根据福州市居民医保政策，二级医院住院起付线300元，支付报销比例为 80% 8

具体报销如下:

医保报销的金额 \c= (政策范围内费用-起付线)×报销比例 即 (8000-300)x80%=6160 元，由统筹基金支付， 所以小陈此次住院个人仅需支付 9000-6160=2840 元。

温馨提示

根据福建省医疗保障局待遇清单(2021年版)规定，下列医疗费用不纳入医?；鹬Ц斗段В?/p>

1.应当从工伤保险基金中支付的。2.应当由第三人负担的。3.应当由公共卫生负担的。4.在境外就医的。5.体育健身、养生保健消费、健康体检。6.国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。遇到对经济社会发展有重大影响的，经法定程序，可做临时调整。

我们的医保报销比例为什么不一样？

李阿姨和张阿姨是同一间病房的病友,今天她们一起去办理了出院手续....

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1.参加险种不一样

我国医疗保险制度分为职工医保和城乡居民医保，这两个险种在筹资渠道、筹资标准上有较大差别，职工医保年均缴费几千元，城乡居民医保年均缴费只有几百元,通常情况下，在同一级别的定点医疗机构,退休职工医保报销比例>在职职工医保报销比例>城乡居民医保报销比例。

以福州为例：同样的门诊特殊病种，退休职工医保报销比例为 90% ，在职职工医保报销比例为 85% ，城乡居民医保报销比例为 60% 8

2.医保是否连续参保

比如职工医保缴费中断，中断时间超过3个月的，中断期间发生的医疗费用医保统筹基金不予支付。补缴中断期间保费的，从医保关系重新生效当月开始设置3个月待遇享受等待期；不补缴的，从医保关系重新生效当月开始设置6个月待遇享受等待期。

以上待遇享受等待期内按连续参保人员职工医保待遇的 50% 享受。

3.就医地不同

参保人员在参保地就医与在异地就医，医保报销比例不同。

以漳州为例：漳州职工医保在职人员，市内住院报销比例为按医保政策范围内费用扣除起付标准后 90%-93% ，市外住院报销报销比例为 87%

4.医院等级不同

一般来说，低级别医疗机构报销比例要大于高级别医疗机构的报销比例。

以漳州为例：漳州市城乡居民医保在本市内住院报销比例：三甲 55% 其它三级 75% ，二级 85% ，一级 90% 8

起付线对医保报销有什么影响？

1.门诊起付线

按一个年度累计计算，年度内医保政策范围内的医疗费用达到起付线后，就能享受医保报销待遇。如福州市职工医保门诊起付线为600元（普门、特门起付线合并计算)，则参保人在门诊就医医保政策范围内费用达到600元以上，在最高支付限额30000元（含）以下，即可享受医保报销。

2.住院起付线

一个年度内多次住院的逐次递减，直至降为0。如福州市职工医保参保人员在三级定点医疗机构首次住院起付线是800元，若年度内多次在三级定点医疗机构住院，则起付线每次递减240元，直至降为0。

医保政策范围内的医疗费用才能纳入普通门诊起付线进行累计。假设650元门诊总费用，其中580元是医保政策范围内可累计费用，70元是医保政策范围外费用，那么普通门诊起付线只按580元累计，暂时未达到600元起付线，所以医?；姑槐ㄏ?。

办理门诊慢特病病种待遇认定有哪些好处？

什么是门诊慢特病病种待遇认定？

门诊慢特病是医保部门为减轻患有部分门诊慢特病(如高血压、糖尿病)需要长期门诊治疗的参保人员经济负担而实行的一项门诊报销政策。参保人员办理门诊慢特病病种待遇认定后,在相应疾病的诊治过程中发生的相关费用按门诊慢特病病种待遇有关规定进行支付。

根据我省相关规定，全省统一设定34个居民医保门诊特殊病种（下表1-34)和29个职工医保门诊特殊病种种类（下表1-29）：

办理门诊慢特病病种待遇认定有什么好处？

办理门诊慢特病病种认定一定程度上可以减少部分患者长期治疗花费。门诊慢特病病种待遇相对普通门诊待遇更高,还可减少患者外出购药次数。支持医疗机构根据患者实际情况,合理增加单次处方用药量，最多可将处方延长至3个月，医疗机构按规定开具的长期处方，予以纳入医保报销。

如何办理门诊慢特病病种待遇认定？

参保人员在二甲以上定点医疗机构开具申请单,并附上疾病诊断证明或出院小结(也可以是有关病历资料或检查检验报告)，经医保服务站、医保经办机构登记备案后生效。办理后,参保人人员可自行选择是否按照门诊慢特病病种通道就医，如希望按门诊慢特病通道就诊，应主动告知医生。

由于每一项门诊慢特病病种都有相对应临床诊疗规范和医保管理规定，所以办有多项门诊慢特病病种的参保人员,在就医时要做到“一病一治”，不要把针对不同门诊慢特病病种的处方混在一个病种结算，避免造成不必要的损失。

重复参保缴费，能享受双重报销待遇吗？

什么是重复参保？

重复参保是指同一参保人重复参加同一基本医疗保险制度(制度内重复参保）或重复参加不同基本医疗保险制度(跨制度重复参保),具体表现为同一时间段内同一参保人有两条及以上参保缴费状态正常的参保信息记录。

例如：小刘户籍在福州,去外地参加工作,单位给他缴纳了当地职工基本医疗保险,而父母为他在福州缴纳了城乡居民基本医疗保险，从而形成了重复参保。

重复参保类型有哪些？

跨制度重复参保，即分别参加了职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险：制度内重复参保，即在同一个医疗保险制度内，跨统筹地区重复参保。

如何解决重复参保问题？

已在一地区参保，需要在另一地区重新参保的，必须先将原户籍地(或参保地)的参保关系“暂停”。职工基本医疗保险参保人由所在单位申报办理停保手续城乡居民基本医疗保险参保人可以通过参保地医保部门提供的线上或线下办事渠道办理停保手续。

《医疗保障基金使用监督管理条例》第十七条规定，“参保人员应当按照规定享受医疗保障待遇，不得重复享受。”如果参保人多头报销，则是一种涉嫌套取医?；鸬奈シㄐ形Ｒ奖２棵沤Ａ糇肪科浞稍鹑蔚娜ɡ?/p>

医保待遇统筹冻结了，该怎么办？

医保待遇统筹冻结期间就医，需将医?？ㄔ谝皆鹤苑呀崴隳Ｊ剑囊搅品延糜筛鋈讼刃械娓?要保留好发票清单原件、病历原件及复印件（其中门诊应提供门诊病历、住院应提供出院小结)等就诊相关材料,待医?？ǖ囊奖４龌指凑：蟮讲伪５匾奖＞旎菇惺止けㄏ?。

医?？ǖ囊奖４霰欢辰岽蟛糠质且蛭奖Ｖ卸辖煞岩鸬?，应及时进行补缴。若因中断缴费被冻结，在中断期间不超过3个月的情况下，按规定完成补缴中断期间产生的医疗费用可按规定享受医保待遇。若医保无中断缴费，可到驻院医保服务站或医保中心查询具体情况。

跨省异地就医，医保报销怎么办？

场景一

参保人员可以通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序、闽政通APP、“福建医疗保障”小程序或参保地经办机构窗口等线上线下途径办理异地就医备案手续，支持自助备案服务，参保人员可以即时办理、2个工作日内审核通过后生效。异地就医应遵循“备案一查询定点一前往就医”的流程。

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① 备案操作步骤：参保人可以在国家医保服务平台APP首页，在【在线办理】?？椋≡瘛疽斓乇赴浮?，点击【异地就医备案申请】根据提示完成操作。

② 查询定点操作步骤：参保人可以在国家医保服务平台APP首页，在【在线办理】模块，选择【异地备案】，点击【异地联网定点医药机构】查询异地定点医疗机构、定点零售药店。

③ 查询异地就医费用明细：参保人可以在国家医保服务平台APP首页，在【在线办理】?？?，选择【异地备案】，点击【异地就医更多】查询异地直接结算费用。

场景二

目前跨省异地就医直接结算，主要报销政策可以概括为“就医地目录、参保地政策”。

就医地目录：

指参保人跨省就医原则上执行就医地支付范围及有关规定，主要包括基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材目录等。

也就说，异地就医哪些能报销，哪些不能报销，都是按照就医地目录为标准。由于目前各省份医疗服务项目和医用耗材目录并不完全相同，因此参保人异地就医时医保支付范围也就会存在相应不同。

参保地政策：

指参保人跨省就医原则上执行参保地支付政策，包括参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。

为了保证同一个地区参保人员享受医保报销待遇的基本均衡，参保人员跨省异地就医原则上执行参保地的支付政策。

简单来说就是异地就医起付线、报销比例、最高报销额度、门诊慢特病病种范围等......这些都是按照参保地规定的异地就医待遇标准来执行。

场景三

为满足跨省长期居住人员因探亲等原因回参保地就医报销的实际需求，允许跨省长期居住人员在备案地和参保地双向享受待遇。跨省异地长期居住人员备案有效期内，确需回参保地就医的，可以在参保地享受医保直接结算服务，并且原则上不低于参保地跨省转诊转院待遇水平。

问：哪些人可以申请异地就医备案？

答：跨省异地长期居住人员（包含异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员)、跨省临时外出就医人员(异地转诊就医人员,因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他跨省临时外出就医人员)，以上人员在办理异地就医备案后就可以享受跨省异地就医直接结算服务。

问：跨省异地需要定期备案吗？

答：跨省异地长期居住人员办理登记备案后，备案长期有效，没有就医次数限制?？缡×偈蓖獬鼍鸵饺嗽北赴赣行谠蛏喜簧儆?个月，有效期内可在就医地多次就诊并享受跨省异地就医直接结算服务，不需要就诊一次备案一次。

问：跨省临时外出就医人员报销标准是什么？

答：跨省临时外出就医报销标准可低于参保地相同级别医疗机构报销水平，原则上异地转诊人员和异地急诊抢救人员支付比例的降幅不超过10个百分点，非急诊且未转诊的其他跨省临时外出就医人员支付比例的降幅不超过20个百分点。

问：因急诊来不及“备案”，医保还能报销吗？

答：急诊抢救费用纳入跨省异地就医直接结算范围，并且异地急诊人员视同已备案，无需额外提交备案材料，按照参保地的有关待遇标准，实现跨省异地就医直接刷卡结算，更加方便急诊抢救患者就医。

问：来不及办理异地就医备案，能补办吗？

答：对于来不及办理备案的参保人，在跨省出院结算前补办本次入院之日起的备案登记手续，异地定点医药机构按规定提供直接结算服务；参保人员自费结算出院的，可补办备案登记手续再向参保地医保经办机构申请手工报销，具体按参保地规定执行。

温馨提示：如果未办理异地就医备案，异地就医后回参保地申请手工报销，那么报销范围、报销比例都是按照参保地设定的标准执行。

医疗救助对象看病就医多重保障

答：医疗救助是保障困难群众获得国家基本医疗卫生服务，减轻困难群众医疗负担，维护城乡困难群众基本医疗权益的基础性制度安排。

一、医疗救助对象有哪些

第一类 : 特困供养人员、孤儿(含事实无人抚养儿童)；

第二类：县以上地方政府相关部门认定的重点优抚对象、革命“五老”人员、计划生育特殊家庭成员、重度残疾人；

第三类：最低生活保障对象、纳入乡村振兴部门监测的农村易返贫致贫人员、脱贫(享受政策)人员；

第四类 : 最低生活保障边缘家庭成员；

第五类 : 因病致贫重病患者。

什么是因病致贫重病患者：

特指因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的大病患者，

认定该类别救助对象应符合哪些条件？

应同时符合以下三个条件：

1.申请前12个月政策范围内医疗费用个人自付达到或超过各统筹区上年度居民人均可支配收入的；

2.提出申请前12个月的家庭总收入扣除家庭成员个人负担的医疗费用后，家庭人均收入低于当地最低生活保障边缘家庭标准的;

3.家庭财产符合当地最低生活保障边缘家庭条件的。

二、省内“一站式”结算

认定地与参保地一致的救助对象在定点医疗机构就医时,实行医疗救助和基本医疗保险、大病保险同步结算的“一站式”服务。认定地与参保地不一致的救助对象,基本医保、大病保险执行参保地待遇,医疗救助执行认定地待遇。在信息系统尚不支持情况下，暂由救助对象凭医疗费用结报清单回到认定地手工报销享受救助待遇。

三、实行分类分档医疗救助

困难群众依法参加基本医保，按规定享受分类分档资助参保、门诊特殊病种和住院救助、倾斜救助等医疗救助政策。

资助参保：第一、二类救助对象参加城乡居民基本医保个人缴费全额资助；第三类救助对象按照 90% 比例定额资助。

住院、门诊费用救助：医疗救助按照“先保险后救助”的原则，对第一类、二三类、四类、五类救助对象，经基本医保、大病保险保障后,其特殊门诊和住院政策内费用个人自付部分，分别按照 90%.70%.60%.50% 标准给予补助。

享受城乡居民大病保险倾斜支付。对特困供养人员、孤儿、最低生活保障对象、返贫致贫人口城乡居民大病保险起付标准比普通参保人降低 50% ，报销比例提高5个百分点,取消大病保险封顶线,切实提高大病保险保障能力。

享受倾斜救助。对经基本医保、大病保险和医疗救助三重制度综合保障支付后，政策范围内个人负担医疗费用支出仍然较大导致基本生活严重困难的家庭人员，由各设区市根据医疗救助基金结余情况实行依申请倾斜救助。

四、动态筛查与依申请救助结合

为及时发现和救助因病致贫重患者,建立高额医疗费用监测机制和因病致贫重病患者依申请救助机制,实现从“人找政策”到“政策找人”的转变,层层递进，防范和化解因病致贫返贫，筑牢民生防线。

生育保险待遇核定与支付事项“跨省通办